Краниопластика протакрилом

Ряд современных авторов предлагают в качестве оптимального материала для закрытия костных дефектов синтетические пластмассы – протакрил, палакос.. Есть сообщения об использовании керамических имплантатов (корундовая керамика). Другие авторы считают, что для коррекции дефектов черепа наиболее целесообразно применение аутопластических материалов, в частности, – аутокость, предварительно имплантированная в подкожно-жировую клетчатку больного.

Существует мнение, что при отсутствии собственной кости предпочтительным материалом для краниопластики является аллокость, которая, якобы, стимулирует процессы костеобразования со стороны тканей реципиента и служит источником новообразования костного регенерата.

В плане биосовмести материалов, используемых для краниопластики, имеются указания на то, что метилметакрилат и другие полимеры акриловой кислоты не обладают достаточной биосовместимостью и токсичны для окружающих тканей, приводят к недопустимо большому количеству осложнений. Корундовая керамика в 5% случаев дает трофические нарушения мягких тканей и требуют удаления . Аутопластичесские материалы тоже не безобидны, так как могут вызывать осложнения воспалительного характера или подвергаться рассасыванию. О применении металлов (в частности – титана) для закрытия дефектов костей черепа в доступной нам литературе мы нашли очень мало сообщений .

На базе нейрохирургического отделения №2 Александровской больницы Санкт –Петербурга  проведен сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах при использовании различных материалов для закрытия костных дефектов черепа.

В исследование  были включены 176 пациентов, в период с 1998 года по 2006 год, которым проводилось пластическое закрытие костного дефекта черепа в сроки от 2-х недель до 9-и лет после декомпрессивной трепанации черепа.

Из всего количества респондентов пластика титановой сеткой выполнена 98 пациентам, пластика аутокостью 62 пациентам, пластика протакрилом 16 пациентам. В исследовании учитывались данные по количеству воспалительных осложнений, результатов ЭЭГ, УЗДГ и термографии, динамике неврологических нарушений.

При использовании титановой сетки воспалительные осложнения встречались в 2  наблюдениях в виде нагноившихся лигатур с формированием свищевых ходов, которые были удалены и заживление проходило вторичным натяжением без удаления титанового имплантата. При пластике аутокостью осложнения, требующие удаления трансплантата, наблюдались у 7  пациентов (из них образование гнойных свищей с остеомиелитом - у 3-х, лизис костного трансплантата - у 4-х.

При использовании протакрила у 2 оперированных отмечалось асептическое воспаление с образованием свищевых ходов, и разрушение имплантата при повторной травме у 3  пациентов.

Есть еще очень важные плюсы в пользу использования протакрила.

Выбор материала для краниопластики – не единственная проблема, с которой сталкивается хирург при закрытии костного дефекта черепа.

Существует проблема восстановления естественного рельефа последнего, особенно если дефект занимает сложные по конфигурации анатомические зоны.

При простых дефектах титаном закрыть маленький дефект просто.Если  же конфигрурация пластины имеет сложную форму, точнее поверхность,  трудно добиться  хорошего косметического эффекта Таким образом, смоделировать из титановой сетки сложную конфигурацию дефекта является довольно проблематично, даже при применении стереолитографии – изготовлении точной копии черепа человека.

 Выбор материалов для пластики для большинства городов необъятной России всё-таки являтся протакрил, который  конечно имеет право на существование.

Р.S Со  стереолитографией также  не все однозначно.Конечно, при сложных дефектах (с захватом орбиты) она необходима. А в остальном.складывается  впечатление что, когда пациенту предлогается оплатить стереолитографию,(которая в данном случае достигает 40-55 тысяч рублей) просто хотят  заработать.

Пластина плоская динамическая (120 х 120) толщ. 0.6 мм -250 евро = 19 000 руб,

Протакрил - упаковка + расходы и т.д. = 1000р